Диагностика в офтальмологии

Оглавление

• В-сканирование
• Оптическая когерентная томография (ОКТ)
• Исследование роговицы и переднего отрезка глаза
• Фоторегистрация на щелевой лампе
• Оптическая когерентная биометрия (лазерная доплеровская интерферометрия)
• Эхобиометрия
• Эндотелиальная микроскопия роговицы

В-сканирование 

В-сканирование - это двумерное УЗИ глаза.

Исследование позволяет:

• изучить внутренние структуры глаза при помутнениях в средах (бельмо, катаракта, кровоизлияния при сахарном диабете и травмах и т. д.)
• измерять размеры и площадь сечения структур глаза. 

Метод не травматичный. Выполняется на одном из самых современных аппаратов с высочайшей степенью разрешения Accutome B-scan Plus. В ходе исследования создается видеозапись с возможностью дальнейшего анализа.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Выполняется на аппарате Carl Zeiss Meditec Cirrus HD OCT-400.

ОКТ сетчатки и зрительного нерва

Оптическая когерентная томография (optical coherence tomography), или ОКТ (OCT) - современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование.

ОКТ является своего рода видом оптической биопсии, благодаря которой не требуется удаление участка ткани и его микроскопическое исследование.

ОКТ позволяет определить и оценить:

• морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, толщину этих структур;
• различные параметры диска зрительного нерва;
• анатомические структуры переднего отрезка глаза и их пространственное взаимоотношение.

Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.

ОКТ может проводиться для диагностики и оценки эффективности лечения таких заболеваний заднего отрезка глаза, как:

• макулярные разрывы;
• наследственные и приобретенные дегенеративные изменения сетчатки (в том числе ВМД); 
• диабетическая ретинопатия;
• глаукома; 
• атрофия, отек и аномалии ДЗН; 
• заболевания зрительного нерва (оптические нейропатии различного генеза)
• тромбоз ЦВС; 
• кистоидный макулярный отек; 
• пролиферативная витреоретинопатия; 
• эпиретинальная мембрана;
• отслойка сетчатки.

ОКТ переднего отрезка

ОКТ переднего отрезка глаза выполняется при:

• глубоких кератитах и язвах роговицы;
• оценке угла передней камеры и функционирования дренажных устройств при глаукоме;
• оценке роговицы до и после проведения LASIK;
• установке интрастромальных колец;
• ФИОЛ и кератопластике.

Исследование роговицы и переднего отрезка глаза

Для исследования роговицы и переднего отрезка глаза используется уникальный прибор Pentakam OCULUS HR (Германия).

Анализ переднего отрезка глаза включает расчет топографии и пахиметрии передней и задней поверхности роговицы от лимба до лимба, угла передней камеры, объема и высоты передней камеры.

• Кератотопография: метод исследования роговицы путем сканирования её поверхности с целью создания трехмерной карты
• Пахиметрия роговицы: измерение толщины роговицы
• Денситометрия хрусталика: исследование плотности (определяется автоматически).

Показания

• диагностика кератоконуса, различных форм глаукомы
• расчет ИОЛ после рефракционных в т.ч. лазерных операций
• решение вопроса об имплантации торических и мультифокальных, факических ИОЛ, помутнения роговицы на различных уровнях.

Фоторегистрация на щелевой лампе

Фоторегистрация на щелевой лампе TOPCON SL-D4 необходима для объективного контроля процессов прогрессирования или лечения, а также для наглядной визуализации тонких процессов в тканях глаза.

Оптическая когерентная биометрия (лазерная доплеровская интерферометрия)

Производится на аппарате Carl Zeiss Meditech IOL-Master 500.

Оптическая когерентная биометрия, также называемая лазерной доплеровской интерферометрией, является в настоящее время альтернативой ультразвуковой биометрии.

Прибор позволяет бесконтактным способом с высокой разрешающей способностью проводить измерение величины передне-задней оси глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, глубины передней камеры, диаметра роговицы. Автоматически осуществляется расчет оптической силы ИОЛ по имеющимся программам.

Оптическая биометрия характеризуются высокой точностью и воспроизводимостью результатов. Большим достоинством метода является его бесконтактность. В связи с этим не требуется применение анестезии, что исключает возможность возникновения аллергических реакций, инфицирования, а также облегчается проведение исследования у детей и пациентов с блефароспазмом.

Однако оптическая биометрия не может полностью заменить ультразвуковую биометрию. Применение этого метода ограничивает его зависимость от прозрачности оптических сред глаза. Кроме того, ИОЛ-Мастер не позволяет измерять толщину хрусталика. Для этой цели применяется ультразвуковая биометрия.

Эхобиометрия

Другое название А-скан, А-сканирование.

Производится на аппарате Accutome A-scan.

Эхобиометрия – измерение толщины роговицы, хрусталика, глубины передней камеры глаза, протяженности стекловидного тела, других внутриглазных дистанций и величины глаза в целом.

Измерение толщины роговицы (пахиметрия) применяется в кераторефракционной хирургии, для диагностики и мониторинга заболеваний роговицы.

Измерение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, переднезадней оси глаза (ПЗО), (с последующим анализом соотношений основных анатомических структур глаза) применяют для:

• расчета оптической силы интраокулярной линзы;
• объективной оценки прогрессирования миопии;
• оценки эффективности операций и иных лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию миопии;
• уточнения патогенеза и формы глаукомы и офтальмогипертензии;
• исключения набухания хрусталика;
• выявления субатрофии глазного яблока;
• проведения дифференциального диагноза между истинным и ложным энофтальмом и экзофтальмом.

Эндотелиальная микроскопия роговицы

Производится на аппаратеTOPCON SP-3000P.

Эндотелий роговицы представляет собой один слой плоских гексагональных (шестигранных) клеток, выстилающих заднюю поверхность роговицы и входящих в соприкосновение с содержимым передней камеры глаза.

При рождении плотность эндотелиальных клеток колеблется от 3500 до 4000 кл/мм2, во взрослом состоянии плотность их снижается до 2500 – 1400 кл/мм2. При концентрации эндотелиальных клеток до 1000 на 1 мм2 роговица человека сохраняется свою прозрачность, а при 400-700 кл/мм2 сохранение эндотелиального пласта возможно, однако трофика роговицы страдает, что приводит к ее помутнению.

Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Инструмент автоматически подсчитывает количество клеток эндотелия на единицу площади роговицы и определяет вариабельность формы и размеров клеток.

Основные достоинства диагностического прибора, на котором проводится обследование:

• Неинвазивный способ просмотра и получения изображения эндотелиального слоя роговицы человека in vivo
• Высокая разрешающая способность
• Быстрота обследования (занимает всего несколько секунд)
• Достоверность показателей
• Бесконтактный метод обследования (при измерении прибор не касается поверхности роговицы, что устраняет опасность попадания в глаза инфекции или физического повреждения глаза

Все исследования абсолютно безболезненны и безвредны.

Эндотелиальная микроскопия роговицы незаменима при диагностике заболеваний роговицы, а также при оценке эндотелия до и после оперативных вмешательств на глазах.

Подсчет эндотелиальных клеток включен в комплекс обязательного предоперационного обследования пациентов с катарактой, что позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику перед операцией, для предотвращения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. В клиниках, где не производится данный подсчет клеток, существует более высокий риск послеоперационных осложнений.

На первичном приеме врач-офтальмолог собирает анамнез, проводит визометрию, оценивает состояние переднего отрезка глаза при боковом рассеянном и фокальном освещении, осматривает глазное дно с узким зрачком и составляет план дальнейшего обследования и лечения. Детям до 6 лет дополнительно проводится скиаскопия.

Для более точной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования ― они оплачиваются отдельно. Врач обязательно о них предупредит. Окончательная стоимость приема зависит от проведенной диагностики.

На приеме иногда проводится исследование с широким зрачком. Для этого пациенту в глаза закапывают специальные капли: к этому важно быть готовыми и спланировать свой день так, чтобы в течение двух часов после этого вам не нужно было читать, работать за компьютером и водить машину. Это исследование оплачивается отдельно.