Стома: уход, калоприемники и их использование, диета, полезные советы

Что такое стома

Стома — это искусственное отверстие в кишке, сформированное хирургическим путем после удаления всего кишечника или его части, которое выведено на переднюю брюшную стенку для выхода кала и газов. Для опорожнения кишечника стомированным больным рекомендуется использовать специальные калоприемники.

Калоприемники 

Калоприемники бывают следующих типов.

• Однокомпонентные — это клеящиеся пакеты, в которых отверстие для стомы вырезается под индивидуальный размер. Они состоят из клейкого слоя или клейкого слоя с уплотнителем вокруг отверстия стомы. Бывают одноразовые или многоразовые (имеют в комплекте зажим).

Достоинства однокомпонентных калоприемников:

- плотно прилегают к коже, не пропускают запах;

- сменить пакет можно быстро и чисто;

- нет необходимости в крепежном поясе;

- пакеты почти незаметны даже под купальником.

• Двухкомпонентные — это пластина и стомный мешок со специальным устройством для крепления мешка к пластине. Пластину обычно меняют каждые 3–4 дня. Бывают одноразовые или многоразовые.

Достоинства двухкомпонентных калоприемников:

- возможность вырезать отверстие под размер стомы;

- широкий выбор размеров отверстия под стому без необходимости вырезать;

- эластичная пластина с моделируемым отверстием — отверстие для стомы формируется пальцами без использования ножниц в соответствии с индивидуальным размером и формой стомы. Образует плотное прилегание вокруг стомы.

Средства для ухода за стомой 

• Нейтрализаторы запаха

1. Активированный уголь — достаточно положить две таблетки в калоприемник после каждого очищения.

2. Пакетики саше для стомы — желируют содержимое.

3. Нейтрализатор запаха — 8–10 капель в калоприемник при каждой его смене.

• Выравниватели кожи

1. Паста в виде полосок выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, создавая ровную поверхность для хорошей фиксации калоприемника. Также препятствует протеканию. 

Преимущества пасты:

- защищает кожу от влияния агрессивных влажных испарений;

- устраняет неровности между кожей и пластиной или мешком;

- легкая в использовании, существенно продлевает срок ношения пластины;

- используется практически с любым типом приемного мешка;

- слой пасты способен растягиваться, приспосабливаясь к движениям кожи;

- не вызывает дискомфортных ощущений. Паста удаляется вместе с пластиной. Остатки пасты смываются теплой водой.

2. Паста в тюбике предохраняет кожу вокруг стомы от раздражения, препятствует протеканию кала и способствует заживлению кожи. Основная цель применения пасты — защита кожи вокруг стомы. Пасту наносят под пластину калоприемника, на пластину калоприемника и комбинированно. Можно использовать пасту для заполнения неровностей кожи, благодаря чему калоприемник будет лучше удерживаться на коже.

3. Защитный крем «Критик барьер» — профилактическое и заживляющее средство. Защищает кожу вокруг стомы и кожу, подверженную воздействию каловых масс (при недержании). Крем наносят на кожу, дают впитаться 2–3 минуты, а излишки крема удаляют салфеткой.

4. Защитная пленка («вторая кожа») — растворена в жидкости. После нанесения жидкость испаряется, оставляя на коже тонкую эластичную водоотталкивающую пленку, позволяющую коже «дышать». Защитную пленку нельзя наносить на поврежденную кожу — это вызовет сильное раздражение.

5. «Нилтак» — средство для удаления медицинского клея калоприемников. Не раздражает даже поврежденную кожу, быстро растворяет клей, высыхает за секунды, не препятствует приклеиванию следующего калоприемника, увлажняет.

 6. «Силесс» — силиконовая защита кожи. Защищает, увлажняет, смягчает, быстро высыхает, не создает многослойной пленки, гипоаллергенна.

Уход за стомой

Как сменить калоприемник

Для смены калоприемника понадобятся:

• зеркало;

• ножницы, лучше с загнутыми концами;

• измеритель стомы;

• авторучка;

• полиэтиленовый пакет для утилизации использованного калоприемника;

• мыло для рук;

• одно- или двухкомпонентный калоприемник;

• мягкие салфетки;

• мягкое полотенце;

• средства ухода за кожей: очиститель для кожи, паста-герметик в тюбике или полоске, защитный крем либо пленка.

Если пациент активный, то лучше производить смену калоприемника, стоя у зеркала в ванной комнате, чтобы было достаточно освещения и места для раскладки всего необходимого.      

        

Как определить размер стомы

Первый способ: измерить стому специальным фирменным шаблоном и с помощью этого же шаблона нарисовать ручкой или карандашом контуры стомы на клеящейся пластинке калоприемника. Затем вырезать ножницами отверстие.

Второй способ: перенести контуры стомы на прозрачную пленку, приложенную к стоме. Затем вырезать отверстие в пленке и далее, используя ее как трафарет, перенести контуры стомы на клеящуюся поверхность калоприемника.

Третий способ: измерить линейкой стому и от руки нарисовать контуры стомы на клеящейся поверхности калоприемника.

Ошибки при использовании калоприемника и способы их исправления

Причины отклеивания калоприемника:

• Плохое приклеивание к коже около стомы.

Кожа около стомы должна быть сухой и чистой. Чтобы калоприемник хорошо держался, прижмите наклеиваемый пакет к коже теплой рукой, подождите 2–3 минуты. 

• Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника.

Если размер стомы изменился из-за изменения веса тела, а размер вырезаемого отверстия калоприемника остался прежним, то содержимое будет подтекать под клеевую пластину и герметичность калоприемника будет нарушена.

• Изгибы поверхности кожи или складок в месте наклеивания.

При наличии изгибов на коже или складок в месте наклеивания клеевой пластины по ним может происходить утечка содержимого. В этом случае понадобится консультация стоматерапевта для подбора типа калоприемника.

• Раздражение кожи около колостомы.

Нужно обратиться к стоматерапевту, чтобы выявить истинную причину.

• Неподходящий угол наклеивания мешка.

Если мешок ориентирован неправильно, то сам вес мешка создаст усилие на клеевую пластину и будет способствовать ее отклеиванию.

• Нерегулярное опорожнение калоприемника.

 Опорожняйте калоприемник, когда он заполнен на 1/3–1/2 объема.

• Высокая температура тела.

Повышение температуры тела или окружающего воздуха могут привести к плавлению клеевого слоя.

• Ненадлежащие условия хранения калоприемника.

Калоприемники нужно хранить в сухом, прохладном месте.

• Использование старых калоприемников.

Срок годности калоприемников ограничен и индивидуален для каждого типа.

Полезные советы 

При использовании калоприемников могут возникать проблемы. Ниже советы о том, как их избежать. 

Надувание пакетов газами

У системы «Комбигезив» достаточно приподнять кольцо пакета от подкладки и дать газам возможность выйти.

Клеящиеся пакеты можно проколоть или надрезать в верхней части до места приклеивания, а отверстие закрыть водонепроницаемым пластырем. При наполнении газами пластырь немного отодвигают, сбрасывая таким образом газ.

Дезодорация

Вложите в пакет две таблетки активированного угля или специальных дезодорирующих средств: пакетики-саше Diamonds, Coloplast, нейтрализатор запаха. Не впрыскивайте дезодорант в пакет, так как его запах может привлечь лишнее внимание.

Одежда

Современные приспособления позволяют носить ту же одежду, что и до наложения стомы. Если вы носите корсет, то в области стомы нужно вынуть из него все металлические части. Если стома наложена в талии, то мужчинам рекомендуется надевать подтяжки вместо ремня. Калоприемник без сброса Alterna Мини Кап имеет небольшой объем — его можно использовать под купальным костюмом и облегающей одеждой.

Диета для стомированных больных

Рекомендации по приему пищи при запорах:

• Пейте не менее 2 литров жидкости в день. Употребляйте напитки до и после еды.

• Увеличьте употребление продуктов с клетчаткой: свежих фруктов и овощей, геркулесовой и пшеничной каши, хлеба из муки грубого помола.

• Ешьте регулярно и сытно.

• Увеличьте общую физическую активность — это стимулирует работу кишечника.

• Воздержитесь от употребления тяжело перевариваемых продуктов, таких как яйца, орехи, кукуруза, грибы, рис.

Рекомендации по приему пищи при диарее:

• Пейте не менее 2 литров жидкости в день. Употребляйте напитки после еды.

• Принимайте пищу регулярно и небольшими порциями.

• Употребляйте в пищу продукты, оказывающие закрепляющий эффект.

• Воздержитесь от употребления жирной и острой пищи.

Продукты, обладающие послабляющим эффектом:

• Сырые овощи и фрукты;

• чернослив, инжир, сливы;

• фасоль;

• свежевыжатые соки;

• кисломолочные продукты;

• минеральная вода (без газа).

Продукты, обладающие закрепляющим эффектом:

• Рис;

• сухари, сушки;

• шоколад, сладости;

• черника, бананы, печеные яблоки;

• кипяченое молоко, кисель.

Продукты, которые повышают газообразование:

• Безалкогольные газированные напитки и пиво;

• горох, бобы, кукуруза;

• капуста: цветная, белокочанная, брокколи;

• корнеплоды, огурцы;

• шпинат, лук, чеснок;

• абрикосы, бананы, груши;

• грибы;

• яйца.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

Продукты, которые уменьшают газообразование:

• Активированный уголь;

• масло перечной мяты, растворенной в горячей воде;

• чай с мятой.

Продукты, усиливающие выделение неприятного запаха при переваривании:

• Некоторые сорта сыра;

• рыба, яйца;

• капуста, лук, чеснок.

Повышенному газообразованию могут способствовать жевание жвачки и курение

Продукты, способствующие уменьшению выделения неприятного запаха:

• Йогурт, кефир (утром);

• брусника, брусничный сок (после еды днем);

• зеленый салат, петрушка, шпинат;

• клюквенный морс.

Для борьбы с запахом используют калоприемник с фильтром.

Фитотерапия при склонности к запорам

Сбор № 1

Ромашка (цветки) — 1 часть

Чабрец ползучий (трава) — 1 часть

Бузина черная (цветки) — 1 часть

Жостер слабительный (плоды) — 1 часть

Тмин обыкновенный (плоды) — 1 часть

Лен посевной (семена) — 1 часть

Мята перечная (трава) — 1 часть

Сбор № 2

Душица обыкновенная (трава) — 1 часть

Аир болотный (корневище) — 1 часть

Липа сердцевидная (цветки) — 1 часть

Ромашка аптечная (цветки) — 1 часть

Подорожник большой (лист) — 1 часть

Кишнец посевной (семена) —1 часть

Способ приготовления: 1 столовую ложку смеси заливают 500 мл кипятка, кипятят на слабом огне 10 минут, затем настаивают 2 часа.

Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день за 30–40 минут до еды.

Фитотерапия при склонности к поносу

Сбор № 3

Горец змеиный (корневище) — 2 части

Черемуха обыкновенная (плоды) — 1 часть

Гранат (кора) — 1 часть

Черника (ягоды) — 1 часть

Тысячелистник обыкновенный (трава) — 1 часть

Сбор № 4

Кровохлебка лекарственная (корни) — 2 части

Бадан толстолистный (корневище) — 1 часть

Шиповник (плоды) — 2 части

Черники (ягоды) — 1 часть

Зверобой продырявленный (трава) — 2 части

Овес посевной (зерновки) — 2 части

Земляника лесная (трава) — 1 часть

Укроп пахучий (семена) — 1 часть

Способ приготовления: 2 столовые ложки смеси заливают 700 мл кипятка, кипятят на слабом огне 10 минут, затем настаивают 2 часа. 

Принимают по 120 мл за 30–40 минут до еды.

Аптечка для стомированных больных

У человека с колостомой должен быть индивидуальный аптечный пакет, куда входит следующее:

• стерильный перевязочный материал;

• «Бепантен» (ранозаживляющее средство);

• мазь против аллергии «Фенистил», «Гистан» или любая другая;

• новые калосборники;

• перчатки;

• дистиллированная вода;

• перекись водорода 3%.